【編者按】

黨的十九大報告明確提出，“深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本醫療衛生制度”。福州市委、市政府高度重視醫改工作，把醫改工作納入全市重大改革的主要內容著(zhù)力推進(jìn)。

最近，本刊記者重點(diǎn)就福州市是如何貫徹落實(shí)好黨的十九大重要決策部署的醫改任務(wù)，并走出自己的特色醫改之路等問(wèn)題，走訪(fǎng)了福建省、市醫改辦和福州市衛健委負責人。

為了全面具體地反映福建省市醫改的各方面情況，本刊記者從2019年開(kāi)始，將深入全省部分醫院采訪(fǎng)報道有關(guān)醫改典范的系列文章，以饗讀者。

 

——福州市醫藥衛生體制改革進(jìn)展情況綜述

 

本刊記者/ 武　評

 

福州市認真貫徹落實(shí)“以基層為重點(diǎn)，以改革創(chuàng )新為動(dòng)力，預防為主，中西醫并重，將健康融入所有政策，人民共建共享”的衛生與健康工作方針，從本地實(shí)際出發(fā)，積極探索，不斷創(chuàng )新，持續深化醫藥衛生體制改革。

一、以醫聯(lián)體建設為載體，構建新型醫療服務(wù)體系

福州市把醫聯(lián)體建設作為深化醫改、推進(jìn)分級診療制度和構建新型醫療服務(wù)體系重要抓手深入推進(jìn)。2016年10月和2018年8月分別制定出臺了《福州市加快推進(jìn)分級診療制度建設工作實(shí)施方案》、《福州市進(jìn)一步推進(jìn)醫療聯(lián)合體建設和發(fā)展實(shí)施方案》，推進(jìn)以綜合（中醫）醫聯(lián)體、專(zhuān)科聯(lián)盟、縣域醫共體和城市醫療集團為主要形式的醫聯(lián)體建設，著(zhù)力構建覆蓋全市、輻射周邊的多形式、多類(lèi)型醫聯(lián)體，形成較為完善的醫聯(lián)體政策體系。目前已經(jīng)形成了以福州市第一醫院醫聯(lián)體等為代表的綜合醫聯(lián)體模式，以孟超肝膽醫院肝病、感染性疾病聯(lián)盟，兒童醫院兒科聯(lián)盟等為代表的跨區域專(zhuān)科聯(lián)盟模式，以閩清、永泰為代表的縣域緊密型醫共體模式，以晉安、長(cháng)樂(lè )為代表的城市醫療集團模式等4種較為成熟的醫聯(lián)體模式。自2013年7月在我省率先成立福州市第一醫院醫聯(lián)體以來(lái)，目前共組建市級醫聯(lián)體8個(gè)、專(zhuān)科聯(lián)盟6個(gè)、縣域緊密型醫共體2個(gè)、城市醫療集團2個(gè)。2017年4月實(shí)現了三級醫院、縣級公立醫院和鄉鎮衛生院（社區衛生服務(wù)中心）全覆蓋。福州市醫療體制建設工作多次在全省做典型經(jīng)驗交流，《關(guān)于推進(jìn)分級診療制度建設的實(shí)施意見(jiàn)》（閩政辦〔2016〕20 號）明確指出“推廣福州市醫療聯(lián)合體經(jīng)驗”。

二、以改善醫療服務(wù)為目的，不斷提高就醫體驗

福州市始終把醫療服務(wù)作為一項重點(diǎn)工作來(lái)抓，2015年起在前期開(kāi)展“三好一滿(mǎn)意”、“三改二推一評議”等工作基礎上，又組織開(kāi)展了為期三年的進(jìn)一步改善醫療服務(wù)專(zhuān)項行動(dòng)，通過(guò)推進(jìn)預約診療服務(wù)，有效分流就診患者；優(yōu)化門(mén)診布局流程，合理調配醫療資源；改善急診服務(wù)，及時(shí)救治患者；改善住院條件，完善住院服務(wù)流程；發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，創(chuàng )新醫療服務(wù)模式；持續改進(jìn)護理服務(wù)，落實(shí)優(yōu)質(zhì)護理要求；規范診療行為，落實(shí)行為規范；注重人文關(guān)懷、加強醫患溝通；加強醫院投訴管理，妥善處理醫療糾紛；開(kāi)展社會(huì )評議醫院活動(dòng)，持續改進(jìn)醫療服務(wù)等十方面具體舉措，并設立醫院服務(wù)中心，實(shí)現患者預約、咨詢(xún)導診、投訴、資料復印等非醫療服務(wù)項目一站式辦理。此外，針對日常監管發(fā)現的問(wèn)題、第三方滿(mǎn)意度評價(jià)反饋問(wèn)題，形成了“以結果為導向，以問(wèn)題為重點(diǎn)，以持續改進(jìn)為方法，以患者滿(mǎn)意為目標”的工作氛圍。通過(guò)常態(tài)化開(kāi)展定期督導檢查通報，不定期明查暗訪(fǎng)，第三方滿(mǎn)意度調查，加大改善醫療服務(wù)工作結果運用和組織改善醫療服務(wù)現場(chǎng)會(huì )，考察先進(jìn)地區及單位經(jīng)驗做法，加快推進(jìn)市屬醫院改善醫療服務(wù)等專(zhuān)項活動(dòng)，公立醫院醫療服務(wù)環(huán)境明顯改善，醫療服務(wù)水平有效提升，增強了群眾就醫體驗和獲得感。2014～2017年省衛健委委托第三方調查結果顯示福州市公立醫院整體滿(mǎn)意度得分呈逐年遞增的態(tài)勢，其中2017年得分為86.62，較2014年提升了8.5個(gè)百分點(diǎn)。

三、以控制醫藥費用不合理增長(cháng)為抓手，減輕就醫負擔

2014年12月28日和2015年6月30日起福州全市縣級和城市公立醫院分別實(shí)行藥品（不含中藥飲片）和耗材零差率改革，斬斷藥品、耗材利益鏈條，取消以藥補醫。全市公立定點(diǎn)醫療機構全面開(kāi)展以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購，統一通過(guò)福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購網(wǎng)采購藥品，并嚴格執行福建省藥品聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購掛網(wǎng)目錄，擠壓了藥品虛高空間。從2018年10月1日起執行第一批醫療器械（醫用耗材）陽(yáng)光采購全省共享結果，全市各級定點(diǎn)公立醫療機構綜合考慮共享價(jià)格、企業(yè)報價(jià)、近期實(shí)際采購價(jià)格開(kāi)展自主陽(yáng)光采購，促進(jìn)醫療器械（耗材）采購價(jià)格趨向合理。2015年以來(lái)，福州市持續加強藥品耗材費用不合理增長(cháng)控制，推進(jìn)醫保管理事前提醒，完善指標監測，積極引導醫務(wù)人員合理檢查、合理用藥、合理治療，進(jìn)一步規范診療行為，嚴控非治療性藥物使用，加強行政監管等舉措。同時(shí)，進(jìn)一步完善基層醫療機構用藥銜接機制，積極引導慢性病患者和康復期患者下沉基層，就近就醫取藥，使慢性病患者取藥更加便捷，減少往返醫院的時(shí)間、人力和交通費用，切實(shí)減輕患者就醫負擔。2017年全市公立醫院醫療費用增長(cháng)幅度較改革前下降了16.92個(gè)百分點(diǎn)；2018年1-9月，全市公立醫院藥品耗材收入占比較改革前（2014年，下同）下降了19.87個(gè)百分點(diǎn)，門(mén)診次均藥費和住院次均藥費較改革前下降了8.03%和29.55%。

四、以提升基層能力為目標，縱深推進(jìn)醫改“強基層”

一是加強基層醫療衛生機構硬件建設。五年來(lái)，福州市縣兩級財政共投入2.87億元用于基層醫療機構業(yè)務(wù)用房建設和診療設備配置，財政投入比增317.2%。其中共投入了1.63億元，為全市173家基層醫療機構更新配置“新六件”診療設備（DR-X光機、B超、12導心電圖機、生化儀、血球儀、尿析儀）565臺。與2013年相比，全市基層醫療機構床位5235張，增長(cháng)19.7%；用房面積49.6萬(wàn)平米，增加20.5%；診療設備資產(chǎn)2.97億元，增加157.5%。2017年全市基層醫療衛生機構診療量477.4萬(wàn)人次，同比增長(cháng)37.4%，實(shí)際增長(cháng)率居全省首位，基層醫療衛生服務(wù)能力明顯提升。

二是加強基層衛技人才隊伍建設。實(shí)施“五個(gè)一批（特招、引進(jìn)、提升、返聘、下派一批）”的基層衛技人才隊伍建設戰略，推行定向委培、特崗醫師計劃、學(xué)費代償、崗位津貼等基層人才政策。與2013年相比，全市基層醫療衛生機構在崗職工7405人，增加26.5%，其中全科醫生1449名，達到每萬(wàn)人口擁有2.01名，人均全科醫生數居全省首位。改革基層衛技人員績(jì)效激勵機制。福州市在全省率先創(chuàng )新出臺基層醫療機構收入分配與績(jì)效激勵政策，完善建立人員績(jì)效工資增量動(dòng)態(tài)調整機制，從基本醫療業(yè)務(wù)凈收入和基本公共衛生服務(wù)收入結余提取20％~70％作為績(jì)效工資總額增量。2017年全市基層衛技人員績(jì)效工資增量人均2.57萬(wàn)元，人均工資總額達8.61萬(wàn)元/年，同比增長(cháng)22.7％，有效提升基層醫務(wù)人員待遇收入與工作活力。拓展基層衛技人員職業(yè)發(fā)展空間。福州市在全省率先提高基層衛技人員中高級職稱(chēng)比例，二級醫療衛生計生機構高級職稱(chēng)比例提高至20%，基層醫療機構高級職稱(chēng)比例提高至15%，中級職稱(chēng)比例提高至40%。解決鄉村醫生養老保障問(wèn)題。2015年福州市在全國創(chuàng )新出臺鄉村醫生養老保障政策，有效解決鄉村醫生養老后顧之憂(yōu)。此政策經(jīng)驗被寫(xiě)入《省委辦公廳、省政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫藥衛生體制綜合改革的意見(jiàn)》（閩委辦發(fā)〔2016〕44號），供全省借鑒。

三是推進(jìn)家庭醫生簽約服務(wù)。福州市自2013年始試點(diǎn)開(kāi)展全科醫生、鄉村醫生簽約服務(wù)，2017年出臺家庭醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案，以高血壓、糖尿病等慢性病患者為重點(diǎn)，優(yōu)先覆蓋老年人、孕產(chǎn)婦、兒童等重點(diǎn)人群和貧困戶(hù)、低保戶(hù)、特困戶(hù)、殘疾人等弱勢人群。家庭醫生服務(wù)團隊在開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療等基本醫療和基本公共衛生服務(wù)基礎上，針對簽約對象健康狀況需求，制定差別化、個(gè)性化的契約式健康管理服務(wù)內容，建立了簽約服務(wù)方式、內容、收付費、醫保支持、激勵機制等保障機制，形成家庭醫生作為居民健康、醫療資源和醫保經(jīng)費三重“守門(mén)人”的政策模式。至目前全市簽約人口197.6萬(wàn)，簽約率30.8%，重點(diǎn)人群占比64.2%，福州市家庭醫生模式被國家衛健委列為2017年全國家庭醫生簽約服務(wù)典型案例之一向全國推廣。福州市創(chuàng )新家庭醫生簽約與基本公共衛生服務(wù)相結合模式，將考核結果與簽約服務(wù)費和基層醫療機構收入分配與績(jì)效激勵機制掛鉤，明顯提升項目實(shí)施效果，取得了2017年度省級項目考核全省第1名，并代表福建省接受?chē)壹夗椖靠己宋涣腥珖?名。