海峽品牌雜志社 史鵬飛

巍巍青云山，潺潺大樟溪。

五年持續攻堅，永泰縣總醫院交出了一份沉甸甸的醫改成績(jì)單。

 

 

永泰縣2018年入選省級縣域醫共體建設試點(diǎn)縣，2018年10月，作為福建省縣域緊密型醫共體建設試點(diǎn)單位唯一代表向孫春蘭副總理匯報醫改工作。2019年入選國家級縣域醫共體建設試點(diǎn)縣、國家健康促進(jìn)創(chuàng )建試點(diǎn)縣。2021年2月9日，《中國改革報》頭版頭條專(zhuān)門(mén)對永泰醫改作深度報道，永泰醫改做法多次在省內外會(huì )議論壇分享，有30多批次省內外兄弟單位來(lái)永泰縣總醫院學(xué)習交流。經(jīng)過(guò)近五年的運行，永泰醫改經(jīng)過(guò)不懈努力，取得了初步成效，向著(zhù)“百姓得實(shí)惠、醫院得發(fā)展、醫生受激勵”的目標邁進(jìn)，成績(jì)斐然。

 

 

——醫院收入結構漸趨合理?？h級醫務(wù)性收入占比從2018年的25.56%增加至2021年的34.72%，鄉鎮醫務(wù)性收入占比從2018年的12.62%增加至2021年的12.98%，分別提高9.16和0.36個(gè)百分點(diǎn)。

——醫生薪酬待遇穩步提高?？h級醫務(wù)人員平均年薪從2018年的9.28萬(wàn)元增加至2021年的11.04萬(wàn)元；鄉鎮醫務(wù)人員平均年薪從2018年的7.90萬(wàn)元增加至2021年的9.49萬(wàn)元，分別提高37.8%和20.13%。

——百姓得實(shí)惠。縣總醫院實(shí)現“人、財、物”統一管理，較好地解決醫療資源配置不均、群眾看病難、看病貴等問(wèn)題。

 

 

領(lǐng)導重視，高位推動(dòng)。成立以縣委主要領(lǐng)導為組長(cháng)的縣醫改領(lǐng)導小組，統籌推進(jìn)縣域內醫藥衛生體制改革工作，并將醫改工作列入全縣深化改革的重要內容。組建縣公立醫療機構管理委員會(huì )，由縣政府主要領(lǐng)導擔任醫管委主任，建立各部門(mén)協(xié)同推進(jìn)的工作機制。由一位政府領(lǐng)導統一分管涉及醫改領(lǐng)域的衛健、醫保、藥品、人事等事項?？傖t院組建初期，由縣政府分管領(lǐng)導兼任縣衛健局局長(cháng)，多次組織相關(guān)人員到尤溪、將樂(lè )等地參觀(guān)學(xué)習，結合永泰實(shí)際，強力推進(jìn)醫改各項工作。

 

 

重建架構，完善機制。整合縣域內3家縣級醫療機構、20個(gè)鄉鎮衛生院、1個(gè)社區衛生服務(wù)中心和260個(gè)村衛生所，組建“橫向到邊、縱向到底”的縣鄉村三級緊密聯(lián)系的醫共體（即總醫院）?？傖t院作為縣域內代表政府履行辦醫的主體，負責各成員單位國有資產(chǎn)的運營(yíng)和管理，擁有事業(yè)單位法人代碼和獨立法人資格；醫共體成員單位加掛總醫院分院牌子，由總醫院實(shí)行“八統一”管理；鄉鎮衛生院按照“172”模式，實(shí)施新型鄉村衛生所一體化管理。按照“統一預算、總額預付、結余留用、超支合理分擔”的原則，實(shí)行縣域醫?；鸢??？h總醫院總編制1055名，現有衛技人員978人，編制床位1190張，擁有執業(yè)醫師（含助理醫師）337人，注冊護士450人。2022年總醫院醫療收入34058.39萬(wàn)元、門(mén)急診人次數791464人次、出院病人19581人次、手術(shù)臺次 6466次（其中微創(chuàng )手術(shù)占比6.11  %、三四級手術(shù)占比22.58 %）。

 

 

強化管理，充分放權。成立縣總醫院黨委，實(shí)行黨委領(lǐng)導下的院長(cháng)負責制，原隸屬于鄉鎮黨委的鄉鎮衛生院黨組織劃歸總醫院黨委。將公立醫院內部機構設置、人事管理、副職領(lǐng)導推薦、中層干部聘任、收入分配、年度預算執行等六項工作全部下放給醫院，強化公立醫院經(jīng)營(yíng)管理與改革發(fā)展自主權。政府對總醫院及其成員單位的財政投入保障責任不變，以總醫院為單位編制預算，財政資金投入直接對應總醫院。實(shí)行黨委書(shū)記、院長(cháng)以及總會(huì )計師年薪制與考核制。推動(dòng)全員薪酬制度改革，合理設定崗位薪酬積分或比例系數，實(shí)現多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)酬。

 

 

根據《福建省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)福建省推動(dòng)公立醫院高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施方案的通知》精神，致力補齊短板。

一是補基礎設施短板。建設縣醫院綜合樓、感染性疾病科樓，已完成竣工預驗收，進(jìn)入施工收尾和整改階段，計劃年底投入使用；遷建葛嶺、梧桐、城峰衛生院，擴建蓋洋衛生院，均已完成主體建設，進(jìn)入內外裝修階段。建成后縣醫院血透科床位從10張擴增到46張，內科床位從120張擴增到220張，感染性疾病科床位從20張擴增到80張，其中負壓病房床位40張；基層醫療單位將增加近300張床位。大洋中心衛生院改擴建項目、嵩口中心衛生院遷建已完成項目前期工作，估算總投資1.5億元，擬計劃申請地方政府專(zhuān)債資金0.75億元。永泰縣醫療衛生單位補短板項目（三期）包括長(cháng)慶分院遷建、霞拔分院遷建和同安分院擴建?？偨ㄖ娣e15000平方米，估算總投資1.05億元，擬申請地方政府專(zhuān)債0.525億元。

 

 

二是補學(xué)科建設短板。完善省市三甲醫院知名專(zhuān)家組建專(zhuān)家顧問(wèn)團運行機制，與附一、協(xié)和、省腫瘤、市一、市二、市兒童醫院、孟超肝膽醫院和市肺科醫院等10余家省市三甲醫院建立醫聯(lián)體或專(zhuān)科聯(lián)盟，設立專(zhuān)家工作站（室），致力構建腫瘤防治、慢病管理、微創(chuàng )介入、麻醉疼痛診療和重癥監護等臨床服務(wù)五大中心；建設胸痛、卒中、創(chuàng )傷和呼吸、危重孕產(chǎn)婦救治、危重兒童和新生兒救治等急診急救六大中心，建好縣域醫共體內的醫療院感質(zhì)控、人力資源、運營(yíng)管理、醫保管理和信息數據等高質(zhì)量管理五大中心；用好醫學(xué)檢驗、醫學(xué)影像、心電診斷、病理、消毒供應和遠程會(huì )診等資源共享六大中心。強化縣級醫院常見(jiàn)病多發(fā)病診療、基層醫療衛生人員培訓等功能。目前，在縣中醫院、嵩口中心衛生院試點(diǎn)安寧療護。

 

 

三是補信息建設短板。建立區域醫療衛生信息平臺，積極配合上級有關(guān)部門(mén)實(shí)現專(zhuān)業(yè)公共衛生機構、二級以上醫院和基層醫療衛生機構之間公共衛生服務(wù)、診療信息互聯(lián)互通，推動(dòng)電子健康檔案和電子病歷的連續記錄和信息共享。應用互聯(lián)網(wǎng)+、健康大數據為簽約服務(wù)的慢性病患者提供便捷、高效的健康管理和診療服務(wù)。推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”建設，建成投用醫聯(lián)體和醫共體成員單位市縣鄉遠程會(huì )診，提供分時(shí)段預約診療、智能導醫分診、侯診提醒、檢驗檢查結果查詢(xún)互認、門(mén)診診間結算、住院床邊結算，受到群眾的普遍好評。

 

 

四是補人才隊伍短板。建立“縣總醫院人才扶持專(zhuān)項基金”“下基層幫扶服務(wù)專(zhuān)項基金”“中醫藥事業(yè)發(fā)展基金”等人才基金池，進(jìn)一步保障人才隊伍待遇。出臺高級人才引進(jìn)、人才返聘、招聘等系列優(yōu)惠政策，優(yōu)化醫療衛生事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位設置，實(shí)施緊缺急需衛技人員崗位補助，探索區域內人才流動(dòng)和共享機制，完善鄉鎮衛生院臨床醫生縣管鄉用“233”流動(dòng)管理機制與縣級醫療機構臨床醫生“311”管理機制，加強以全科醫生為主的“11個(gè)一批”基層衛生人才培養，破解邊遠地區人才短缺困境。2022年縣總醫院計劃招聘編內人員72人，實(shí)際招聘到位33人，已辦理入聘，定向委培1名臨床醫學(xué)本科生，2名臨床醫學(xué)大專(zhuān)生。

 

 

為實(shí)現大病重病在本省解決、常見(jiàn)病多發(fā)病在市縣解決、頭疼腦熱等小病在鄉村解決，縣總醫院多措并舉，推進(jìn)分級診療制度建設。

一是推進(jìn)基層醫療衛生機構達標建設。以“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”活動(dòng)為抓手，遴選嵩口中心衛生院重點(diǎn)加強指導和建設，向二級醫院或推薦標準能力看齊，逐步建成縣域醫療衛生次中心。推動(dòng)“縣級醫院—縣域醫療衛生次中心（鄉鎮中心衛生院）—一般鄉鎮衛生院”“鄉鎮衛生院—中心村衛生室一一般村衛生室”分類(lèi)管理，構建梯次帶動(dòng)的縣域醫療衛生服務(wù)模式，不斷優(yōu)化縣域醫療衛生服務(wù)體系。實(shí)施村衛生所能力提升，2022年度有13個(gè)衛生所列入市級建設項目。根據縣醫管委印發(fā)的《永泰縣總醫院縣域鄉村一體化建設實(shí)施方案（修訂）》，2021年—2022年全縣有44家村衛生所，56名村醫納入鄉村一體化管理。納入鄉村一體化管理的村醫年工資總額核定為4.2萬(wàn)元，其中基本公共衛生、藥品零差率、崗位津貼補助不足4.2萬(wàn)元的按照考核結果按比例補助差額部分。

 

 

二是強化基層醫療衛生機構醫療功能。基層醫療衛生機構設置配備與其功能定位相適宜的科室、人員和設備，重點(diǎn)提升基本醫療和“一老一小”服務(wù)能力。根據實(shí)際情況，采取一院一策，中心衛生院建成1-2個(gè)優(yōu)勢或特色專(zhuān)科，面向基層推廣中醫藥適宜技術(shù)，2021年，基層醫療衛生機構診療量占總診療量比例達到70.15 %。

 

 

三是全專(zhuān)結合做實(shí)家庭醫生簽約服務(wù)。由全科醫生與專(zhuān)科醫師共同提供綜合、連續、動(dòng)態(tài)的健康管理和疾病診療等服務(wù)，截止7月19日全縣家庭醫生共簽約10.2801萬(wàn)人，簽約覆蓋率36.6%，推進(jìn)“積分制”重點(diǎn)服務(wù)包簽約，引導二級以上醫院專(zhuān)科醫生參與家庭醫生簽約服務(wù)，充實(shí)簽約力量，提高履約質(zhì)量?？h總醫院組建34人健康顧問(wèn)參與家庭醫生團隊，占中級以上職稱(chēng)醫師43.5%，為簽約居民提供優(yōu)先預約、就診、檢查、住院、會(huì )診等便捷就醫服務(wù)。

 

 

四是完善基層人事薪酬分配制度。理順縣域醫共體內成員單位關(guān)系，按照權責相適、統分結合的原則，實(shí)行以服務(wù)數量、質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度為核心的績(jì)效管理制度。完善基層醫療機構績(jì)效工資政策，落實(shí)“兩個(gè)允許”，將分級診療成效作為縣域醫共體成員單位薪酬發(fā)放的重要依據，合理確定薪酬水平與結構。

 

 

五是完善上下轉診運行機制。落實(shí)基層首診負責制，建立50+N、40+N上轉與下轉病種清單，促進(jìn)資源整合化、管理一體化、服務(wù)同質(zhì)化，縣醫院為基層醫療衛生機構預留專(zhuān)家號和床位，縣總醫院全健部設立雙向轉診辦公室，指定專(zhuān)人溝通協(xié)調上下級醫療機構轉診工作，保障上下轉診通暢。常態(tài)化安排縣級醫院在職骨干醫師下沉邊遠鄉鎮衛生院幫扶，解緩邊遠鄉鎮衛生院醫生緊缺問(wèn)題，持續做好6種形式下沉幫扶，提升基層醫療服務(wù)能力。

 

 

六是推動(dòng)醫療資源梯度下沉與精準幫扶。強化“造血功能”，按照“建強一批臨床專(zhuān)科、帶出一批骨干人才、填補一批技術(shù)空白、完善一批管理制度”的目標，建立完善多層次、全覆蓋、科學(xué)合理的城鄉對口支援工作格局，完善下沉專(zhuān)家薪酬支付機制，做好保障，推進(jìn)可持續發(fā)展。

 

 

完成醫院章程制定，健全醫院決策機制，制定總醫院黨委會(huì )和院長(cháng)辦公會(huì )議議事規則，建立健全以職工代表大會(huì )為基本形式的民主管理制度，推進(jìn)院務(wù)公開(kāi)，落實(shí)職工群眾知情權、參與權、表達權、監督權。健全醫療質(zhì)量安全管理制度，建立醫療安全風(fēng)險與控制體系，落實(shí)患者安全目標。健全人力資源管理制度，完善以聘用制和崗位管理為基礎的用人制度。健全財務(wù)資產(chǎn)管理制度，實(shí)行單位全面預算管理和醫院全成本核算。健全績(jì)效考核制度，推行醫院全員績(jì)效分配工分制。健全人才培養培訓工作制度，落實(shí)住院醫師、專(zhuān)科醫師規范化培訓和繼續醫學(xué)教育制度。加強醫院文化建設，建立健全醫務(wù)人員醫德考評制度。加強醫院黨的建設，加強黨委建班子、帶隊伍、管干部和“把方向、管大局、保落實(shí)”的職能作用，確保黨委領(lǐng)導核心作用落實(shí)落細。 

 

 

制定并落實(shí)《永泰縣中醫藥“十四五規劃》，積極開(kāi)展中醫藥健康文化進(jìn)校園、進(jìn)社區、進(jìn)家庭活動(dòng)。加強中醫科室及學(xué)科建設，提升中醫藥服務(wù)能力。申請省級脾胃病專(zhuān)科、頸椎病專(zhuān)病驗收工作和啟動(dòng)全國基層老中醫藥專(zhuān)家傳承工作室創(chuàng )建；進(jìn)一步提升中藥飲片及中醫非藥物治療技術(shù)使用率，力爭使用率分別達到30%、10%以上;完善內科、康復科、急診科交叉查房機制，促進(jìn)中醫綜合治療；開(kāi)展省級康復科專(zhuān)科建設，發(fā)展中醫肛腸外科；定期開(kāi)展三伏灸、中醫特色療法義診等活動(dòng)；發(fā)揮中醫藥服務(wù)特色，結合時(shí)令節氣定期推出時(shí)令藥方、香囊、足浴包、藥膳包等應季中醫養生保健方法。推進(jìn)共享中藥房建設。發(fā)揮力鈞御醫文化優(yōu)勢，打造中醫藥研學(xué)教育基地。加快中醫館建設，提升縣域基層中醫藥服務(wù)體系。2022年完成長(cháng)慶、赤錫和盤(pán)谷3個(gè)基層中醫館建設投用。

 

 

根據上級部署，制定《永泰縣總醫院“點(diǎn)題整治”群眾身邊腐敗和不正之風(fēng)突出問(wèn)題方案》，把“整治醫療機構不合理的重復檢查問(wèn)題，推進(jìn)醫院醫學(xué)檢查結果互認，資源共享”、“整治醫療人員收受紅包問(wèn)題、創(chuàng )建無(wú)紅包醫院”、“整治醫保領(lǐng)域假病人、假票據、假病情等惡性欺詐騙保行為，規范醫保資金使用”、“整治邊遠地區和特殊人群看病難問(wèn)題，建立巡診機制、服務(wù)群眾”等四項工作列為點(diǎn)題整治項目，把好事辦好、實(shí)事辦實(shí)，改善人民群眾的就醫感受，切實(shí)增強人民群眾獲得感、幸福感、安全感。

 

 

永泰縣總醫院的醫護人員在鏗鏘歲月中堅守為民行醫，始終把病人的生命健康放在第一位，深耕大愛(ài)、厚植大德，緊緊貼近于人民群眾的需求，尤其全力有序抗疫情，為百姓提供堅實(shí)“醫”靠。

在防疫前期，總醫院持續推進(jìn)疫苗接種、有序推進(jìn)核酸檢測、認真落實(shí)健康管理、組建專(zhuān)班輪值福州國際健康驛站等工作。面對疫情，總醫院的廣大黨員干部義無(wú)反顧投身抗疫一線(xiàn)，沒(méi)有猶豫，沒(méi)有退縮。他們不懼危險、敢于擔當，有的是勇挑重擔，有的是請纓上陣。在各自的崗位上，他們懷著(zhù)召必至、戰必勝的信念，執著(zhù)堅守，履職盡責，沖峰在前，留下了許多動(dòng)人、溫暖的畫(huà)面。

 

 

2022年3月26日傍晚，永泰縣總醫院接到梧桐鎮防疫指揮部求助電話(huà)，在梧桐封控區內一名72歲淋巴瘤患者因胸腔、腹腔積液導致持續呼吸不暢，病情緊急，縣總醫院立即為患者開(kāi)通“綠色通道”，僅一個(gè)小時(shí)專(zhuān)用救護車(chē)就將患者點(diǎn)對點(diǎn)送至醫院就醫。永泰縣總醫院醫務(wù)部副主任張曉琳介紹：永泰縣醫院作為封控區患者定點(diǎn)救治醫院，抽調醫護人員24小時(shí)輪班，晝夜值守，參與救治，全力保障封控區人員正常就醫需求，開(kāi)通各類(lèi)危急重癥患者救治的全天候閉環(huán)綠色通道，堅決實(shí)行應收盡收，做好緊急救治的充足準備。2022年10月26日，隨著(zhù)“不速之客”新冠病毒再次來(lái)襲，永泰縣縣再次吹響了戰疫“集結號”，先后啟動(dòng)了石圳方艙、幸福莊園酒店、歐樂(lè )堡酒店、冠景酒店、君瀾酒店等5個(gè)隔離點(diǎn)。隔離點(diǎn)作為離“陽(yáng)”最近的前沿陣地，是疫情防控成敗的重要防線(xiàn)?？h總醫院聞令而動(dòng)，積極響應組織召喚，40名醫護人員(醫生21名、護士19名)緊急奔赴各個(gè)疫情防控集中隔離點(diǎn)一線(xiàn)，24小時(shí)堅守崗位。

當前，我國疫情防控工作重心已從“防感染”轉向“保健康、防重癥”，在歷經(jīng)新冠感染高峰的洗禮后，縣總醫院廣大醫務(wù)人員未曾有片刻喘息，又全力以赴投入到抗擊新冠重癥高峰的戰斗中去，齊心協(xié)力守護縣域百姓的身體健康和生命安全。

2023年1月11日，縣總醫院召開(kāi)院長(cháng)辦公暨新冠病毒感染患者醫療救治調度會(huì )，研究縣總醫院新冠病毒感染醫療救治診療方案和部署進(jìn)一步發(fā)揮中醫藥在新冠病毒感染醫療救治中特色優(yōu)勢等工作，縣人民政府副縣長(cháng)張衛忠出席會(huì )議，院長(cháng)任松波主持會(huì )議，院黨政班子領(lǐng)導及各職能部門(mén)負責人以及醫療救治專(zhuān)家代表參加會(huì )議。張衛忠副縣長(cháng)對前一階段總醫院打破科室院區界限統籌資源、專(zhuān)科巡診會(huì )診、網(wǎng)格化包科、分類(lèi)分級診治等舉措給予充分肯定，他指出，醫療救治是新冠疫情防控工作的當務(wù)之急，做好診療關(guān)口前移和重癥患者救治是重要著(zhù)力點(diǎn)，規范的診療方案是提高治愈率、降低重癥率和病亡率的重中之重，并對下一步的醫療救治工作強調了要建立完善應急救治隊伍，隨時(shí)應對可能面臨的醫療救治高峰；要進(jìn)一步統籌床位，優(yōu)化人員配置；要進(jìn)一步集中救治力量，優(yōu)化完善基層診療指導意見(jiàn)，提高救治能力等八點(diǎn)意見(jiàn)。張衛忠副縣長(cháng)對長(cháng)期堅守一線(xiàn)艱辛付出的醫務(wù)工作人員表示感謝和慰問(wèn)，傳達了縣委縣政府對醫務(wù)人員的關(guān)心關(guān)愛(ài)。他勉勵一線(xiàn)醫務(wù)工作者繼續以高尚的醫德、高超的醫術(shù)、務(wù)實(shí)的醫風(fēng)守護人民群眾生命安全和身體健康，并叮囑醫院領(lǐng)導班子要加強對醫務(wù)工作者的關(guān)心關(guān)愛(ài)，讓奮戰在一線(xiàn)的醫護人員放下“后顧之憂(yōu)”，以更加飽滿(mǎn)的精神狀態(tài)和昂揚的斗志投入到工作中。